Cas clinique : diagnostic préhospitalier d’un pneumothorax secondaire grâce à l’échographe ultraportable echOpen

Contexte

Un homme de 73 ans présente une quinte de toux brutale, suivie d’une douleur basi-thoracique bilatérale à type de serrement. Le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) est sollicité par les sapeurs-pompiers face à une désaturation à 85 % en air ambiant et à des anomalies électrocardiographiques.

Données recueillies à l’arrivée de l’équipe SMUR

• Saturation : 100 % sous 15 L/min, rétrocédé ensuite à 9 L/min.
• Fréquence respiratoire : 20 cycles/min.
• Fréquence cardiaque : 120 battements/minute.
• Tension artérielle : 120/80 mmHg (normotension).
• Température : apyrétique.
• Glycémie : euglycémique.

L’oxygénothérapie est progressivement titrée jusqu’à 6 L/min.

Électrocardiogramme (ECG)

L’ECG réalisé sur place montre un sous-décalage du segment ST diffus, déjà connu sur l’ECG de référence disponible. On note une majoration discrète en V2 à V5, DII et aVL.

Antécédents médicaux

• Coronaropathie avec stent sur l’interventriculaire antérieure (IVA), dernière coronarographie en janvier 2025.
• Emphysème pulmonaire évolué depuis cinq ans, consécutif à une pneumopathie à SARS-CoV-2. Suivi pneumologique en cours, traitement de fond par ULTIBRO^® non pris depuis trois jours (rupture de stock).

Examen clinique

Appareil cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pouls périphériques perçus. Pas de signes d’insuffisance circulatoire. Mollets souples. Absence d’œdème des membres inférieurs.

Appareil respiratoire : Abolition du murmure vésiculaire à gauche ; Absence de bruit surajouté à droite ; Fréquence respiratoire à 26 cycles/min ; Freinage expiratoire ; Tirage sus-claviculaire ; Pas de cyanose ; Pas de sueurs.

Abdomen : Sensibilité de l’hypochondre droit sans masse ni défense.

Neurologique : Patient conscient, vigilant, orienté. Pupilles intermédiaires, symétriques, réactives.

Réalisation de l’échographie pulmonaire en préhospitalier

Matériel utilisé : sonde échographique ultraportable echOpen O1.

Zone d’examen : hémithorax gauche.

Résultats :

• absence de glissement pleural.
• une présence de lignes A exclusives (absence de lignes B).

Diagnostic posé : pneumothorax secondaire.

Vidéos échographiques réalisées avec echOpen O1

Boucle 1 : absence de glissement pleural dans l’hémithorax gauche

Boucle 2 : ligne A présente, absence de ligne B, renforçant l’hypothèse de pneumothorax

Boucle 3 : fenêtre intercostale élargie, absence de "lung point" visible

Confirmation hospitalière

À l’arrivée à l’hôpital, le diagnostic est confirmé par imagerie :

Radiographie thoracique

Légende: Clarté homogène apicale gauche avec refoulement médiastinal droit. Aspect compatible avec un pneumothorax massif gauche.

Scanner thoracique

Légende : Pneumothorax compressif gauche avec atélectasie pulmonaire adjacente. Bulles emphysémateuses très visibles en parenchyme pulmonaire droit.

Le patient est orienté directement pour la pose d’un drain thoracique dans une structure adaptée.

Apport de l’échographie clinique préhospitalière

Ce cas illustre concrètement les bénéfices de l’échographie ultraportable en situation d’urgence :

• Diagnostic rapide, sans attente d'imagerie lourde.
• Orientation directe vers une prise en charge spécialisée.
• Accélération et optimisation de la prise en charge du patient aux urgences, en permettant un diagnostic rapide au lit du patient sans délai supplémentaire.
• Gain de temps thérapeutique décisif.

Grâce à l’outil echOpen O1, compact, connecté et simple d’usage, les intervenants SMUR ont pu confirmer le diagnostic dès le terrain, avec un impact direct sur le parcours de soins du patient.